Chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai

Kada vėl galėsiu užsiimti įprasta veikla? Svarbi informacija. Kompiuterinės tomografijos KT , magnetinio rezonanso tomografijos MRT ir kitų instrumentinių tyrimų atsakymai dažniausiai parengiami per val. Revascularisation to preserve renal func- tion in patients with atherosclerotic renovascular disease. Įrodyta, kad paskyrus chirurginį gydymą 5 metų išgyvenamumas pasiekiamas 96 proc. Tačiau jei AKS sumažėja pernelyg daug, gali sutrikti kraujotaka galvos smegenyse ir kituose gyvybiškai svarbiuose organuose.

chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai burnočiai ir hipertenzija

Aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymas: nuo pirmųjų gydymo metodų iki šių dienų laimėjimų - Ligų gydymas - 1 komentarai Aterosklerozinės renovaskulinės ligos angl. Atherosclerotic renovascular disease ištyrimo ir gydymo metodai per pastaruosius metus gerokai pasikeitė išsamiau išnagrinėjus šios būklės išsivystymo mechanizmą.

Naujausi didelės apimties, atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai angl. Įrodyta, kad šiuolaikinis aterosklerozės gydymas pagerėjo tiek dėl natūralios eigos, tiek dėl klinikinių aterosklerozinės renovaskulinės ligos išeičių pagerėjimo. Pateikiama daugiau įrodymų, kad revaskuliarizacija vis dar atlieka svarbų vaidmenį gydant didelės rizikos pacientus.

Aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymas: nuo pirmųjų gydymo metodų iki šių dienų laimėjimų - Ligų gydymas - 1 komentarai Aterosklerozinės renovaskulinės ligos angl.

Būtent šie i pacientai nebuvo įtraukti į atsitiktinių imčių klinikinius tyrimus [1]. Didelės rizikos pacientų tiksli atranka išlieka dideliu iššūkiu. Šiame straipsnyje kritiniu požiūriu apžvelgiami klinikiniai tyrimai, susiję su aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymu, aptariami pastarųjų dešimtmečių klinikiniai tyrimai, atskleidžiantys medikamentinio ligos gydymo, tiek revaskuliarizacijos technikos pagerėjimą.

Renovaskulinė hipertenzija: chirurginis gydymas ir pirmieji antihipertenziniai vaistai — metais atlikti klinikiniai tyrimai su gyvūnais parodė, kad eksperimentinė inkstų arterijos stenozė angl.

chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai širdies plaučių sąveika sveikatos ir ligų srityse

Po beveik 3 dešimtmečių atsirado farmakologinis hipertenzijos gydymas, tačiau antihipertenziniai vaistai turėjo nepageidaujamų chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai, todėl pirmenybė chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai teikia chirurginiu būdu koreguojamų hipertenzijos formų chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai. Dažniau buvo naudojama inkstų angiografija, tačiau atskleista, kad aterosklerozė dažnai pažeidžia abu inkstus ir gali pažeisti kitus organus.

Nepaisant chirurginės revaskuliarizacijos technikos išsivystymo, šis gydymo metodas dažnai būdavo pavojingas ir nesėkmingas, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija daugelį metų. Antihipertenziniai vaistai guanetidinas, hidralazinas, tiazidiniai diuretikai pagerino kraujospūdžio kontrolę daugiau nei 65 proc. Tikslinis kraujospūdis tuo laikotarpiu buvo didesnis, nei nurodoma dabartinėse rekomendacijose — diastolinio arterinio kraujo spaudimo AKS norma buvo mažiau nei mm Hg.

Geresnė AKS kontrolė buvo susijusi su šios kohortos pacientų pailgėjusiu išgyvenamumu, o revaskuliarizacija neturėjo jokio teigiamo poveikio išgyvenamumui [4]. Išeminė nefropatija: chirurginis gydymas ir naujesni antihipertenziniai vaistai — — metais atliktuose tyrimuose daugiau dėmesio skirta natūraliai aterosklerozinės renovaskulinės ligos eigai.

Tyrėjai nustatė, kad liga galėtų progresuoti daugiau nei 44 proc. Prastėjanti inkstų funkcija pacientams, kuriems yra sutrikęs kraujo pratekėjimas abiejuose arba vieninteliame funkcionuojančiame inkste, buvo apibūdinta kaip išeminė nefropatija [24]. Manyta, kad ši patologija yra pirminė galutinės stadijos hipertenzijos medicinos centras ligos priežastis 14 proc.

Revaskuliarizacijos tikslas buvo pasiekti adekvačią AKS kontrolę ir apsaugoti inkstų funkciją. Nors metais ir buvo pagaminta paveikesnių antihipertenzinių vaistų, netikėta, kad medikamentai nuslopina aterosklerozinės renovaskulinės ligos progresavimą.

Apie vaikų dantų gydymą taikant SEDACIJĄ - gintofoto.lt

Buvo teigiama, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI sumažina spaudimą stenozės vietoje, todėl išvengiama didesnio ūmaus inkstų pažeidimo epizodų, ypač pacientams, sergantiems abipuse inkstų arterijos stenoze arba vienintelio inksto arterijos stenoze [6]. Tiriamiesiems atsitiktine tvarka paskirtas medikamentinis gydymas.

Tyrimo rezultatai parodė, kad 17 pacientų 41 proc.

Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Revaskuliarizacijos poveikis buvo heterogeniškas, tačiau 6 iš 8 pacientų, kurie buvo dializuojami operacijos metu, iš karto po revaskuliarizacijos inkstų funkcija atsikūrė [7]. Entuziazmas dėl chirurginės revaskuliarizacijos toliau didėjo.

Novick ir bendraautorių atliktame klinikiniame tyrime tiriamiesiems, stebėtiems vidutiniškai ilgiau nei 46 mėnesius, analizuotos revaskuliarizacijos išeitys.

Įrodyta, kad paskyrus chirurginį gydymą 5 metų išgyvenamumas pasiekiamas 96 proc. Nors revaskuliarizacija nebuvo efektyvi chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai, sergantiems sunkiu inkstų sutrikimu su negrįžtamu parenchimos pažeidimu, išeitis galėtų pagerinti pacientų, turinčių gyvybingą inkstų parenchimą, atranka [18].

Nors pagerėjus išgyvenamumui dėl kardiovaskulinių ligų padaugėjo vyresnių pacientų, kuriems nustatytas sunkus inkstų pažeidimas, renovaskulinės chirurgijos metodai šioje didelės rizikos pacientų grupėje buvo pavojingesni ir turėjo blogesnes klinikines pooperacines išeitis: 15,5 proc. Nustatytas 5 metų išgyvenamumas didelės rizikos pacientų grupėje buvo 64 proc.

chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai pagaminti tinktūrą nuo hipertenzijos

Perkutaninė transliuminalinė angioplastika — metodas, sumažinęs pooperacinį mirtingumą Perkutaninė transliuminalinė angioplastika PTA pirmą kartą metais panaudota gydant inkstų arterijos stenozę [8]. Pradėjus taikyti šį metodą, sumažėjo mirtingumo dažnis, palyginti su renovaskuline chirurgija.

Tiesa, nustatytas didesnis nesėkmingų procedūrų dėl techninių priežasčių dažnis apie 50 proc. Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose vertintas PTA gydant renovaskulinę hipertenziją, nebuvo įrodyta, kad PTA buvo efektyvesnė už medikamentinį gydymą pacientams, sergantiems aterosklerozine renovaskuline liga [27]. Techninių išeičių pagerinimas: PTA ir stentavimas Balioninių intraliuminalinių išplečiamųjų stentų pritaikymas gydant aterosklerozinę ligą buvo labai svarbus nuopelnas.

Dauguma restenozės atvejų hipertenzija ar panika nepasireiškė ir buvo nustatyti tik atlikus kontrolinę angiografiją.

Chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai. Hipertenzija – „nebylioji žudikė“

Harden ir bendraautorių gydytojas, gydantis hipertenziją klinikiniame tyrime tirti pacientai, kurie sirgo aterosklerozine renovaskuline liga ir kurių inkstų funkcija prieš procedūrą buvo bloga. Pirmųjų atsitiktinių imčių, kontroliuojamų klinikinių tyrimų era — metų pabaigoje atsiradusi įrodymais pagrįstos medicinos koncepcija davė pradžią atsitiktinės imties, kontroliuojųjų klinikinių tyrimų, kuriuose vertintas aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymas, erai.

Dviejuose nedideliuose atsitiktinės imties, kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose buvo lyginamas PTA ir medikamentinio gydymo efektyvumas. Abiejuose tyrimuose keletą savaičių prieš atranką pacientai buvo gydyti standartizuotais antihipertenziniais vaistais. Abiejų tyrimų pabaigoje pacientams, sergantiems vienpuse inkstų arterijos stenoze, vidutinio AKS skirtumo nustatyta nebuvo, nors Webster ir bendraautoriai nustatė pagerėjusią AKS kontrolę pacientams, sergantiems vienpuse inkstų arterijos stenoze.

Tiek pradinis angiografinis ištyrimas, tiek angioplastika buvo susijusios su gerokai didesniu komplikacijų dažniu, todėl pastarieji klinikiniai tyrimai privertė suabejoti revaskuliarizacijos vaidmeniu gydant aterosklerozinę renovaskulinę ligą.

Tyrime DRASTIC nenustatyta reikšmingo skirtumo tarp medikamentinio ir intervencinio gydymo poveikio AKS kontrolei, inkstų funkcijai ar vaistų dozėms per 12 stebėjimo mėnesių, tačiau nemažai pacientų 44 proc.

Chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai.

Įrodyta, kad angioplastika buvo efektyvus metodas kontroliuojant AKS ir sumažinant vaistų dozes [31]. Klinikinių išeičių pagerinimas stiprinant kraujagyslių apsaugą — Pateikta naujų įrodymų chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai aspirino ir statinų vartojimo naudą kraujagyslių apsaugai [34—35].

Pritaikius inkstų duplex sonoskopiją, stebėti aterosklerozinės renovaskulinės ligos progresavimą tapo lengviau. Nustatyta, kad aterosklerozinė inkstų arterijos stenozė progresuoja rečiau nei visiška inkstų arterijos okliuzija. Dviejuose stebimuosiuose klinikiniuose tyrimuose įrodyta, kad aterosklerozinės renovaskulinės ligos išeitys yra labai priklauso nuo kartu esančio inkstų parenchimos ir aterosklerozinių pažeidimų.

Retrospektyviniame Chanova ir bendraautorių atliktame klinikiniame tyrime tirti pacientai, sergantys aterosklerozine renovaskuline liga.

chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai slėgio hipertenzija ką daryti

Tiriamieji buvo gydomi tik medikamentais. Trečdalis tiriamųjų buvo gydyti AKFI, hipertenzija buvo sėkmingai kontroliuojama daugeliui pacientų. Informacijos apie statinų skyrimą nebuvo. Tik 2 iš 68 tiriamųjų išsivystė terminalinis inkstų funkcijos nepakankamumas dėl progresuojančios kraujagyslių ligos, kiti du tiriamieji nesulaukė teigiamo atsako į antihipertenzinį gydymą [21]. Tyrimo rezultatai buvo priešingi ankstesniems tyrimams, kuriuose nustatyta, kad 41 proc.

Losito ir bendraautorių klinikiniame tyrime lygintas revaskuliarizacijos ir medikamentinio gydymo efektyvumas dviejose tiriamųjų grupėse. Tyrime buvo vertinamos ilgalaikės išeitys, tokios kaip mirtingumas nuo kardiovaskulinių ligų. Tyrime 54 aterosklerozine renovaskuline liga sergantys pacientai buvo gydyti medikamentais, o pacientams buvo atlikta angioplastika. Tiriamieji stebėti vidutiniškai 54,4 mėnesius. Statinai buvo skirti tik pacientemas, kuriems nustatyta didelė cholesterolio koncentracija, apie trečdalis pacientų buvo gydyti AKFI.

Renino ir angiotenzino sistemos blokatoriai tapo vienpusės ar abipusės aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymo dalimi, taip pat patvirtintas apsauginis kardiovaskulinis poveikis didelės rizikos pacientams. Revaskuliarizacija neturėjo reikšmingo poveikio išgyvenamumui ir terminalinio inkstų nepakankamumo paplitimui [11]. Tolesni atsitiktinių imčių, kontroliuojamieji klinikiniai tyrimai — Išpopuliarėjus revaskuliarizacijai, 1 iš 6 pacientų, sergančių aterosklerozine renovaskuline liga, būdavo skiriamas intervencinis gydymas [39].

chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai slėgio sumažėjimas esant 3 laipsnių hipertenzijai

Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad intervencinis gydymas daugeliui pacientų neturėjo teigiamo poveikio. Atsirado poreikis išsiaiškinti inkstų pažeidimo patogenezę po stentavimo procedūros, poveikį klinikinėms išeitims. Svarbiausia aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymo dalimi tapo aterosklerozės rizikos veiksnių kontrolė medikamentais — antitrombozinė terapija, renino ir angiotenzino sistemos blokada ir statinai.

Medikamentinio gydymo tikslas yra inkstų arterijos stenozės progresavimo ir negrįžtamo inkstų pažeidimo prevencija. Trijuose atsitiktinės imties, kontroliuojamuose tyrimuose lygintas medikamentinio gydymo ir revaskuliarizacijos, derintos su medikamentiniu gydymu, poveikis [12, 13, 32]. Iš pacientų, kurie buvo atrinkti atlikti PTA ir stentavimą, 19 proc.

Į tyrimą STAR nebuvo įtraukti pacientai, sergantys nekontroliuojama hipertenzija. Visų trijų tyrimų, kuriuose dalyvavo beveik 1 tiriamųjų, rezultatai atskleidė, kad revaskuliarizacija nebuvo pranašesnis gydymo metodas už optimalią medikamentinę terapiją, nepasižymėjo pranašesnėmis kardiovaskulinėmis išeitimis ir kas yra miokardo hipertenzija mirtingumu.

Svarbiausias šių klinikinių tyrimų trūkumas buvo pacientų atranka — didelės rizikos grupės tiriamieji buvo pašalinti iš visų trijų klinikinių tyrimų. Palyginus ankstesnių klinikinių tyrimų [17] rezultatus, mažesnei daliai pacientų buvo skirta inkstų pakaitinė terapija, galbūt dėl renoprotekcinio AKFI ir statinų poveikio. Tyrime CORAL mažiau nei pusė šių pacientų pasiekė terminalinę inkstų nepakankamumo stadiją po 43 mėnesių.

Tyrime ASTRAL atskleista, kad revaskuliarizacija gali sulėtinti inkstų pažeidimo progresą, tačiau šie rezultatai nebuvo chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai ir statistiškai reikšmingi. Šie nepageidaujami reiškiniai pasireiškė nepriklausomai nuo paskirto gydymo [40].

Veiksmingi hipertenzijos gydymo būdai

Tyrime dalyvavo tiriamieji, sergantys koronarine širdies liga ir inkstų arterijos stenoze. Tyrimo tikslas — įvertinti revaskuliarizacijos hipertenzijos prevencijos bukletai kartu paskyrus medikamentinę terapiją kairiojo skilvelio hipertrofijos progresavimui. Nustatyta, kad medikamentinis gydymas sumažino kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį, o revaskuliarizacija papildomos naudos nesuteikė.

Tačiau pacientai, sergantys sunkaus laipsnio inkstų arterijos chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai, iš šio klinikinio tyrimo buvo pašalinti [33]. Tokie patys duomenys patvirtinti viename iš ASTRAL tyrimų, kurioje nebuvo nustatyta širdies struktūros ir funkcijos pokyčių per 12 mėnesių, atrinkus stentuotus ir medikamentais gydytus pacientus [41]. Ankstesniame klinikiniame tyrime vidutinis tiriamųjų amžius kreatinino hipertenzija 54,5 metai, o ASTRAL tiriamųjų amžiaus vidurkis siekė 70 metų.

Revaskuliarizacijos apžvalga: metai Šiuolaikinėje 8 atsitiktinės imties, kontroliuojamųjų tyrimų metaanalizėje lyginti aterosklerozinės renovaskulinės ligos gydymo metodai: PTA vs. PTA su stentavimu vs. Įrodyta, kad revaskuliarizacija nepasižymėjo reikšmingu poveikiu nepageidaujamų kardiovaskulinių ir renalinių reiškinių dažniui ir mirtingumo rodikliui [42]. Pastaraisiais metais revaskuliarizacijos procedūrų skaičius sumažėjo 50—75 proc.

Amerikos širdies draugijos gairėse atsispindi neužtikrintumas dėl indikacijų vaskuliarizacijai. Nepaisant įrodymų trūkumų, gairėse teigiama, kad revaskuliarizacija galėtų atlikti svarbų vaidmenį didelės rizikos pacientams [44]. Pastaraisiais dešimtmečiais klinikiniuose tyrimuose įrodyta, kad revaskuliarizacija gali būti naudinga pacientų pogrupiams, pasižymintiems specifiniais klinikiniais fenotipais.

Kaip minėta, 2 nekontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad revaskuliarizacija sumažino galvos skausmai su hipertenzija nei pašalinti funkcijos pablogėjimo dažnį, ypač pacientams, kuriems pasireiškia greitai progresuojantis inkstų uždegimas arba abipusė inkstų arterijos stenozė [7, 10].

Nors tai buvo teigiamo revaskuliarizacijos poveikio ženklas, šis poveikis nebuvo reikšmingas. Revaskuliarizacija gali būti beprasmė pacientams, sergantiems pažengusiu inkstų nepakankamumu [18, 45]. Dviejų skirtingų Didžiosios Britanijos ir Vokietijos atliktų kohortinių tyrimų apžvalga patvirtino, kad revaskuliarizacija pagerino GFG 50 proc.

Įrodyta, kad revaskuliarizacija gali būti prevencijos priemonė, padedanti išvengti plaučių edemos recidyvų pacientams, chirurginiai hipertenzijos gydymo būdai abipuse inkstų arterijos stenoze arba vienintelio inksto arterijos stenoze, ir tai yra indikacija atlikti revaskuliarizaciją [44].

Retrospektyviniame tyrime dalyvavo tiriamieji, sergantys aterosklerozine renovaskuline liga ir turintys didelės rizikos klinikinį fenotipą pvz. Tyrimo rezultatai parodė, kad revaskuliarizacija yra susijusi su išgyvenamumo pailgėjimu pacientams, sergantiems plaučių edema, greitai blogėjant inkstų funkcijai ir esant refrakterinei hipertenzijai [1].

Pasireiškus tik vienai šių patologijų atskirai, išgyvenamumo rodikliai revaskuliarizacija nebuvo pagerinti. Kiti tyrėjai patvirtino, kad klinikinės išeitys gali būti labiau nuspėjamos, kai inkstų arterijos stenozės fiziologinė reikšmė patvirtinama ultragarsiniu doplerio tyrimu [47].

Ateities kryptys gydant aterosklerozinę renovaskulinę ligą Šiuo metu paplitusi prieštaringa nuomonė, ar inkstų angiografija ar ultragarsinis tyrimas doperiu gali padėti nustatyti hemodinamiškai reikšmingas stenozes angiografija — 50 proc.